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Lesione menisco ginocchio Bergamo

Cosa sono ?

Le lesioni meniscali sono lesioni piuttosto frequenti che colpiscono soggetti di qualsiasi età e possono coinvolgere il corpo del menisco, il corno anteriore e quello posteriore; si dividono in radiali, orizzontali e verticali; esistono poi altri tipi di lesione, che meritano di essere ricordate per la loro frequenza anche se possono rientrare nella classificazione precedente e sono la lesione a "manico di secchio" e le lesioni degenerative, che possono assumere caratteristiche complesse per combinazione dei diversi tipi di lesione. Le lesioni del menisco mediale sono insieme alla lesione del collaterale mediale le più comuni lesioni del ginocchio. Le ragioni della alta frequenza delle lesioni meniscali sono da ricercarsi nell'anatomia del menisco mediale che risulta adattarsi peggio del menisco laterale alle dislocazioni ed inoltre alla maggior frequenza dei traumatismi in valgismo del ginocchio con intrarotazione del femore rispetto al piatto tibiale (il piede fa da perno). Il menisco mediale può inoltre essere soggetto alla lesione degenerativa, cioè essere "consumato" nell'attrito che si sviluppa tra tibia e femore, nel caso essi non siano perfettamente allineati. Questo tipo di lesione è classica dei soggetti con età superiore ai 40 anni ed è un segno iniziale dell'artrosi.

Rottura del menisco

Quando una od entrambe queste strutture, o per un movimento sbagliato o per uno sbilanciamento dell’atleta, rimangono " intrappolate" tra il femore e la tibia vengono contuse o lacerate.

Sintomi

Il quadro clinico solitamente è di vivo dolore, con impossibilità a poggiare a terra l’arto colpito; soventemente il ginocchio si gonfia rendendo il dolore più acuto.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi di rottura meniscale nella gran parte dei casi indirizza all’intervento chirurgico, solitamente condotto in artroscopia; mediante tale intervento che prevede piccole incisioni si procede a seconda dei casi a riparazione meniscale o più frequentemente a sezione della parte lesa del menisco.  I postumi sono generalmente poco rilevanti nel medio periodo ed il recupero assai rapido.


Lesione menisco ginocchio Bergamo

I menischi sono come due cuscinetti di fibro-cartilagine con forma simile a una "C" inseriti tra le due ossa.
Lo spessore di queste due strutture è maggiore all'esterno rispetto alla parte mediale.
Il menisco esterno ha una forma circolare quasi chiusa
 e aderisce alla capsula articolare per quasi tutta la lunghezza ad eccezione di una piccola area in cui scorre il tendine del muscolo popliteo, i Corni hanno circa lo stesso volume.

Sintomi e diagnosi

Clinicamente vi è presenza di forte dolore, tumefazione, impotenza funzionale; è perciò necessario attendere un paio di settimane per poter effettuare una diagnosi precisa del tipo di lesione e di quelle eventualmente associate. La diagnosi può essere più semplice quando vi sia la presenza di un blocco articolare come nelle lesioni a manico di secchia oppure complessa come nelle lesioni degenerative; in generale è possibile apprezzare una dolenzia localizzata all'emirima mediale. Il test specifico per la diagnosi è quello di Steinman, con paziente sdraiato sul lettino, ginocchio flesso a 90°, cadente dal lettino, e movimenti di extrarotazione che suscitano dolore all'emirima mediale nel caso vi sia la lesione sospettata. Le lesioni del menisco laterale hanno una frequenza minore rispetto a quelle del menisco mediale poiché il menisco laterale è più grande ed è in grado di sopportare meglio gli spostamenti. Inoltre il meccanismo traumatico è più insolito, essendo dovuto a traumatismi in extrarotazione del femore sulla gamba. La clinica è sovrapponibile a quella della lesione del menisco mediale, ovviamente riferita alla rima articolare laterale, così come la terapia. La risonanza magnetica (RMN) può essere dirimente nei casi in cui la diagnosi sia più difficile, normalmente lo specialista ortopedico è in grado di diagnosticare con attendibilità del 90% un'eventuale lesione.


Lesione menisco ginocchio Bergamo

Il menisco mediale aderisce alla capsula per tutta la lunghezza ed ha i corni diversi tra loro, quello anteriore è più stretto e basso rispetto a quello posteriore.

Le funzioni dei menischi sono:

  • Assorbire gli urti.
  • Trasmettere il peso corporeo su tutta l'area dei piatti tibiali; se non ci fossero il peso graverebbe su un area di minor ampiezza con la conseguente maggior usura del ginocchio.
  • Diffondere il liquido sinoviale in modo da rendere più fluido il movimento perchè diminuisce l'attrito.
  • Migliorare la congruenza articolare tra Tibia e Femore.
  • Limitare la rotazione.

Il menisco esterno conferisce mobilità al ginocchio, mentre quello interno rende più stabile l'articolazione.
Nel movimento di flessione, il menisco esterno viene tirato posteriormente dal muscolo popliteo, mentre quello interno si sposta in misura minore, per opera del muscolo semimembranoso.
Nel movimento di estensione, rientrano nella loro sede anatomica spostati dai legamenti che uniscono i menischi alla rotula.
La rotula è un osso sesamoide compreso tra il tendine femorale e quello rotuleo, serve per centralizzare le forze esercitate sull'articolazione, proteggere il ginocchio e agevolare l'estensione della gamba

Terapia

Nei casi di lesione degenerativa del menisco (pazienti oltre i 50-60 anni) il trattamento da attuare in prima istanza è quello "conservativo", si deve cioè attuare una terapia non chirurgica, neppure in artroscopia. Sarà utile eseguire una terapia con anti-infiammatorii ed eventualmente eseguire un ciclo di infiltrazioni con Acido Ialuronico (Viscosupplementazione). Nei pazienti più giovani con lesioni meniscali post-traumatiche la terapia è artroscopica e consiste nella riparazione con suture del menisco oppure se il tipo di lesione non lo permette si può arrivare a dover sacrificare parte del menisco (regolarizzazione selettiva). Dopo l'intervento, se è stata eseguita una sutura il paziente non potrà caricare per 3-4 settimane; se sfortunatamente non si è riusciti ad effettuare una sutura il recupero sarà però più rapido ed il paziente camminerà in carico completo il giorno seguente all'intervento, tornerà alla vita normale 3-4 giorni dopo e allo sport 10-15 giorni dopo.


Lesione menisco ginocchio bergamo

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